自費リハビリ施設『re-HAVE（リハブ）』では、脳卒中やパーキンソン病を対象にした専門的なプログラムを提供し、個別のニーズに応じたリハビリを行っています。

はじめに：脳卒中後、「歩くとすぐ疲れる」のはなぜ？

脳梗塞・脳出血の後、退院して歩けるようになってきても、

• 「短い距離でもすぐに疲れる」
• 「片麻痺で歩行が長く続かない」
• 「家の中は歩けても外では疲れてしまう」
• 「段々と歩幅が小さくなってスピードが上がらない」

といった悩みを多くの方が抱えています。

実際に検索されるキーワードも、

• 「脳卒中 歩く 疲れる」
• 「片麻痺 歩行疲労」
• 「脳梗塞 リハビリ 歩行が続かない」
• 「脳卒中 歩行 時間が持たない」
• 「退院後 疲れやすい 片麻痺」

といったテーマに集中しています。

多くの方が「体力が落ちただけでは？」と思われがちですが、実際には 片麻痺特有の歩行効率の問題 が深く関係しています。

本コラムでは、国際的評価基準である ICF（International Classification of Functioning） の考え方をもとに、

• 身体内部の“根本原因”（Impairment）
• 歩き方として現れる“症状パターン”（Activity）
• 生活で疲れやすくなる“実際の理由”（Participation）
• 歩行効率を改善するためのリハビリ（効率 → 持久力の順序）

という4つの視点に分けて、脳卒中後の「疲れやすい歩行」の正体をわかりやすく解説します。
※ICFとは、身体・行動・生活の3つの視点で人の状態を整理する枠組みのことです。

※ICFの詳細は別コラムで紹介しています。こちらをご参照ください↗

1. 片麻痺歩行が“疲れやすくなる”根本原因｜Impairment：身体機能の問題

脳卒中後の歩行が疲れやすくなる背景には、身体の内部で起こる根本的な障害（Impairment）があります(ICF でいう「心身機能・構造」に相当)。

以下のような機能の変化が歩行効率の低下を引き起こします。

筋力・支持性の問題

麻痺側の筋力低下

膝折れを防ぐために健側での踏ん張る量が増える
→ 代償が大きく、エネルギー消費が増大

荷重・支持時間の非対称性

麻痺足に十分荷重できない
→ 歩行周期のバランスが崩れる
→ 歩幅・リズムが乱れ効率低下

運動制御・協調性の障害

協調性の低下

必要な筋だけを選択的に使えず、不要な筋活動が増える
→ 疲れやすくなる

タイミングの遅れ

蹴り出しや荷重移行のタイミングが合わない
→ 推進力低下
→ 余計なエネルギー消費

歩行中の姿勢制御・バランス能力の問題

バランス戦略の障害

視覚・体性感覚・前庭からの情報統合がうまくいかない
→ 一歩ごとに“転ばないための緊張”が増える
→ 全身疲労につながる

足部・下肢の可動性とクリアランスの問題

足先クリアランス低下（Toe clearance不足）

足が上がらずつまずきやすい
→ Hip hiking や分回しなど代償が増える
→ これ自体が大きなエネルギー消費に

代償動作によるエネルギーコストの増大

代償動作全般

根本的な 機能障害を補うための“頑張り動作”
→ 歩行エネルギー消費量は健常者の約1.5～2倍に
→ 少し歩いただけでも疲れやすい

2. 症状別：歩くと疲れやすい片麻痺の歩き方｜Activity：歩行パターンの問題

上記で解説した“身体内部の障害（Impairment）”が組み合わさることで、歩行ではさまざまな “疲れやすい歩き方のパターン” として表れます。
これは ICF の Activity（活動）レベルに当たり、「外から見える歩き方の特徴」を分類したものです。

以下では、脳卒中後によく見られる歩行パターンを症状別に整理します。

足が前に出しにくいタイプ

分回し歩行

足を外側に回して前へ運ぶ
→ 骨盤挙上など代償が多く、疲労しやすい

すり足・つま先の引っかかり（Toe drag）

足先が上がらず床を引きずる
→ 転倒リスク・精神的疲労が増える

支持性の問題から起こるパターン

反張膝（Knee hyperextension）

膝折れを防ごうとして膝が反る
→ 膝・股関節に負担
→ 疲れやすい、痛みの原因に

非麻痺側頼みの歩行（左右の非対称歩行）

麻痺側に荷重できず、健側ばかりで歩く
→ 片側の筋疲労が強く長距離歩行が困難に

歩幅の問題からくる歩行効率の低下

歩幅が小さくなる

推進力が小さくスピードが出ない
→ ちょこちょこ歩きで非効率

歩幅の左右差

麻痺側が短い／健側が過剰に長い
→ リズムが乱れ、疲れやすく転倒リスクも増す

体幹・骨盤の動きからくる代償歩行

体幹が左右に揺れる歩行

支持性低下を体幹で補おうとする
→ 全身の筋活動が増加 → 消耗が大きい

骨盤側方シフト・左右の揺れ

中殿筋弱化による骨盤の大きな傾き
→ 体幹負担が増え、短時間で疲れやすい

股関節で“がんばりすぎる”歩行

足部が上がらず、股関節だけで脚を持ち上げる
→ 大腿の過剰使用＋腰痛の原因に

3. 脳卒中後の歩行が“生活で疲れやすい”理由｜Participation：生活・環境レベルの問題

上記の身体機能・歩行パターンで説明した要因に加え、生活の中では以下の要素が重なり、さらに疲れやすさが増します。

入院中の廃用 → 全身持久力の低下

活動量が減り、心肺機能・筋持久力が低下しがち
→ 動作が回復しても体力が追いつかない

退院後の筋持久力不足

短距離は歩けても長距離が続かない
→ 「少し遠回りしただけで疲れる」を感じやすい

歩行スピード低下 → 時間がかかる → 疲れやすい

ゆっくり歩くほどエネルギーを消耗しやすい

生活場面での負荷（坂道・荷物・段差・人混み）

病院より負荷が格段に増える
→ 同じ距離でも消耗が大きい

不安・恐怖・緊張

「転びそう」という不安で全身に力が入る
→ 筋緊張増大 → 疲れやすさUP

脳疲労・日内変動

朝は動けるが夕方に疲労が出る、など典型的

歩行効率を高めるためのリハビリ｜歩幅・歩行速度の改善

片麻痺の歩行では、「体力アップ」よりも「効率アップ」が決定的に重要 です。

歩幅と歩行速度が適切に上がると、同じ距離でも必要なエネルギー量が減る（＝省エネ化）ことが研究で分かっています。

歩幅・速度を改善する具体的トレーニングの例

🌵 骨盤の前方回旋トレーニング（分回し・すり足の改善）
🌵 麻痺側股関節伸展の獲得（推進力UP → 歩幅拡大）
🌵 ステップ練習で歩幅を段階的に広げる
🌵 メトロノーム歩行でリズム改善（左右差軽減）
🌵 トレッドミルで速度調整しながら効率フォームを習得

先行研究でも、歩幅・歩行速度が上がるほど運動効率が改善し、疲れにくくなることが示されています。

持久力よりも“効率改善”を優先すべき理由

「疲れやすい → もっと歩こう」は、片麻痺では逆効果になることも。

非効率な歩行パターンのまま歩行量を増やすと…
分回し、反張膝、すり足、左右差などが残った状態では、
→ 使わなくてよい筋まで働き、疲れやすさが悪化

正しい順序は…

①歩行効率を整える（フォーム・左右差・速度）

②効率が上がった状態で歩行量を増やす

③自然に持久力が伸びる

まとめ：片麻痺の歩行は“効率改善”で疲れにくくなる

脳卒中後の歩行が疲れやすいのは、

• 身体機能の問題（Impairment）
• 歩行パターンの問題（Activity）
• 生活環境・心理・体力（Participation）

これらが複雑に重なるためです。

しかし、歩幅・歩行速度を改善する練習 ⏩ 効率改善 ⏩ その後に持久力

この順に進めることで、

✔ 長く歩ける
✔ 疲れにくくなる
✔ 不安が減り外出が楽に
✔ 日常生活の範囲が広がる

といった改善が期待できます。

当施設では、
歩行効率・左右差・代償動作・骨盤/体幹の協調性などを丁寧に分析し、
「疲れにくい動き方」へと導くマンツーマンのリハビリを行っています。

片麻痺の歩行は、小さな改善が大きな変化につながりやすい領域です。

まずはご自身の歩行の“どこに改善余地があるのか”を体験セッションで確認してみませんか？

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