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2025/11/06

その他

【痛みシリーズ③】整形外科疾患における痛みの正体とリハビリの役割｜慢性痛と上手につき合うために

京都・四条烏丸にある当施設「re-HAVE（リハブ）」では、脳卒中やパーキンソン病だけでなく、腰痛・膝痛・肩関節周囲炎（四十肩・五十肩）などの整形外科疾患に対するリハビリも行っています。

「長年の腰痛が治らない」 「膝の痛みが良くなったり悪くなったりを繰り返す」 「整形外科では“骨には異常がない”と言われたのに痛みが続く」: ──そのような“慢性痛”に悩む方が年々増えています。

今回は【痛みシリーズ】第3回として、整形外科疾患における「痛みの正体」と「リハビリの役割」について解説します。

炎症や損傷部位が治っても痛みが残る理由：その背景にあるメカニズム

整形外科疾患の痛みというと、「炎症があるから」「関節や筋肉が傷んでいるから」と考えがちです。
しかし実際には、炎症や組織の損傷そのものが治っても痛みが続くことがあります。
これは、痛みが単なる“損傷のサイン”ではなく、神経や脳の働きによって調整されているからです。
痛みは、末梢（筋・関節・神経）からの信号を脳が受け取り、「どのくらい危険か」「どれほど不快か」を評価して感じる“主観的な体験”です。
したがって、同じ刺激でも脳の状態（ストレス・疲労・不安など）によって痛みの強さが変わるのです。

痛みの分類と慢性化の流れ

痛みには、大きく分けて以下の3種類があります。

痛みの種類	主な原因	特徴	進行の流れ
侵害受容性疼痛（nociceptive pain）	炎症や組織損傷	ケガ・手術・関節炎などで起こる「組織由来の痛み」。急性期に多くみられる。	痛みの始まり：組織損傷による炎症反応
神経障害性疼痛（neuropathic pain）	神経そのものの損傷	しびれや焼けるような痛み、電気が走るような痛み。ヘルニアや手術後の神経損傷などで発生。	神経障害によって痛みが持続・慢性化
中枢機能性疼痛（nociplastic pain）	中枢神経系（脳・脊髄）の過敏化	明確な損傷がないのに痛みが続くタイプ。慢性腰痛・線維筋痛症など。	中枢性感作（central sensitisation）により、「脳が痛みを記憶」して持続

整形外科疾患の痛みは、はじめは侵害受容性疼痛（炎症・組織損傷）として発症します。

しかし、長期化すると中枢性感作が起こり、実際の損傷が治っても痛みが続く中枢機能性疼痛へと移行します。

この移行を見極めることが、慢性痛リハビリの最も重要なポイントです。

慢性痛を悪化させる要因

慢性痛では、以下のような複数の要因が関与します。

姿勢の崩れや体の使い方の偏り
運動不足による筋のこわばり・血流低下
「動くと痛い」と思い込む恐怖
不安・抑うつなどの心理的ストレス
睡眠リズムや生活習慣の乱れ

これらが重なることで、脳の痛みネットワークが過敏になり、痛みが長引く“中枢性感作”の状態に陥ります。

リハビリで行う主なアプローチ

慢性痛リハビリの目的は、単に「痛みを取る」ことではなく、痛みの感じ方と身体の使い方を整えることにあります。

1. 姿勢・動作の再教育：痛みを生む“使い方のくせ”を整える: ■ 目的：身体への負担を減らし、効率よく動けるパターンを再構築する。

■ 主な方法：
◎ 姿勢分析・動作解析で、痛みを引き起こすクセを特定
◎ 体幹を中心とした安定化トレーニング
◎ 関節可動域の改善・運動連鎖の再構築

■ ポイント：
痛みは習慣化した“動き方”によって悪化することが多く、動作の質を整えるだけで大きく改善するケースも多い。

2. 筋・神経のバランス調整：過剰な緊張をほぐし動かしやすくする: ■ 目的：過剰な緊張を緩め、筋・神経の協調性を取り戻す。

■ 主な方法：
◎ ストレッチ / 徒手療法で筋緊張を緩和
◎ 温熱・電気刺激（TENS・EMS）で血流と神経伝達を改善
◎ 固有感覚刺激で筋の出力バランスを調整

■ ポイント：
「筋肉が硬い ⇒ 関節の動きが悪い ⇒ 動作が乱れる ⇒ 痛み増強」という連鎖を断ち切ることが目的。

3. 中枢性機能性疼痛へのアプローチ：痛みの“感じ方”を再教育する: ■ 目的：中枢性感作による痛みの過敏を落ち着かせ、脳の処理を整える。

■ 主な方法：
◎ ミラーセラピー・イメージトレーニング
◎ 注意転換・呼吸法・リラクゼーション
◎ 有酸素運動で脳内の痛み抑制系（下行性抑制）を活性化

■ ポイント：
「脳が痛みを強く感じてしまう」状態を正常化し、痛み＝危険ではないと脳に再学習させるプロセス。

4. 心理的サポート：痛みへの不安を取り除き、安心して動けるようにする: ■ 目的：痛みに対する恐怖・不安を減らし、“動く自信”を回復する。

■ 主な方法：
◎ 「痛み＝組織損傷とは限らない」ことをわかりやすく説明
◎ 痛みが慢性化するメカニズムを理解してもらう
◎ 認知行動的アプローチで動作回避を改善

■ ポイント：
「動くと悪化するかも…」という恐怖は、
慢性痛を長引かせる最も大きな要因のひとつです。
知識と安心感が、“動ける体”への第一歩。

痛みの悪循環を断ち切る

痛み → 動かさない → 筋緊張・姿勢悪化 → 痛みの増強

この悪循環を断ち切るために、“少しずつでも動く”ことが治療そのものになります。

「動くと痛い」ではなく、「動かすほど痛みが減る」状態へと導くのがリハビリの目的です。

まとめ：慢性痛を「コントロールできる痛み」へ

整形外科疾患の痛みは、身体の問題から脳の反応まで、複数の要素が関わっています。

リハビリでは、体と脳の両面を整え、“痛みをコントロールできる身体”を目指します。

「痛みがあるから動けない」ではなく、

「動くことで痛みと上手に付き合える」へ。

痛みが長引くと感じたら、我慢せず、ぜひ一度 re-HAVE（リハブ）にご相談ください。

お問い合わせ・体験リハビリ

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