コラム

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2025/11/06

パーキンソン病

【痛みシリーズ②】パーキンソン病に伴う痛みの原因とリハビリでの対処法｜筋緊張・姿勢との関係を解説

京都・四条烏丸にある当施設「re-HAVE（リハブ）」では、脳卒中（脳梗塞・脳出血）やパーキンソン病の方を対象に、専門的なリハビリを提供しています。

パーキンソン病の方の多くが感じている「痛み」。: ──「腰や背中が常に重い・張る」
──「肩や首のこりが強い」
──「手足がこわばって動かしづらい」

実は、パーキンソン病の約6〜8割の方が何らかの痛みを経験するといわれています。
この痛みは、筋肉や関節のこわばりだけでなく、脳内の神経変化（ドーパミン低下）にも関係しています。

今回は【痛みシリーズ】第2回として、「パーキンソン病に伴う痛み」をテーマに、原因とリハビリでの対処法をお伝えします。

痛みの背景：ドーパミン低下による「感覚のズレ」

パーキンソン病では、ドーパミンという神経伝達物質の減少により、脳内での「感覚情報の処理」にズレが生じることがあります。

その結果、実際には強い刺激がなくても痛みを感じやすくなったり、痛みが長引きやすくなったりします。

この現象は、痛みの感じ方そのものを調整する「中枢神経系」の働きが乱れているために起こります。

専門コラム：ドーパミン低下による「感覚のズレ」とは？

パーキンソン病では、ドーパミンの減少により、運動だけでなく「痛みや感覚の処理」にも乱れが生じます。この“感覚のズレ”には、次のような要因が関係しています。

① 痛みを抑える力の低下（下行性抑制系の障害）

ドーパミンが減ると、脳の痛み抑制ネットワークが働きにくくなり、軽い刺激でも強く痛みを感じやすくなります。

② 感覚と動きの不一致（感覚運動統合の異常）

脳が「感じる情報」と「動いている感覚」のズレが大きくなると、実際には問題がなくても“痛み”や“違和感”を感じやすくなります。

③ 痛みが続くほど過敏になる（中枢性感作）

慢性的な痛み刺激によって、脳の痛みネットワーク自体が敏感になります。

④ 痛みをより“つらい”と感じる（情動系の変化）

ドーパミンは「快・やる気」を生み出す物質。その低下により、痛みに対するストレスや不安が強まりやすくなります。

パーキンソン病における痛みの種類と原因

パーキンソン病では、いくつかのタイプの痛みがみられます。

種類	主な原因	特徴・症状
筋骨格性疼痛	筋固縮（こわばり）、姿勢異常、関節拘縮	首・肩・背中・腰のこりや痛み。長時間の同一姿勢で悪化しやすい
中枢性神経障害性疼痛	ドーパミン系の機能低下による痛覚処理の異常	体の一部がピリピリ・焼けるように痛む。明確な原因がなくても強い痛みを感じる
ジストニアによる痛み	筋肉の持続的な収縮やねじれ	手足・首などがねじれる動作とともに痛みが出る。朝や薬が切れる時間帯に多い
末梢神経痛や二次的疼痛	姿勢異常による神経圧迫、転倒・拘縮	坐骨神経痛・肩関節痛など二次的な障害として生じる

補足：上記のうち「中枢性神経障害性疼痛」は、脳のドーパミン低下によって起こる感覚処理のズレと深く関係しています。つまり、「体に問題があるから痛い」のではなく、「脳が痛みを強く感じてしまう」状態です。

痛みを悪化させる要因

パーキンソン病では、以下のような要因が痛みを悪化させることがあります。

姿勢の崩れ（前屈・側屈など）による筋緊張の偏り
同じ姿勢で過ごす時間が長い
不安や抑うつなどの心理的要因
薬（L-dopaなど）の効きムラによるオン・オフ変動

これらは互いに影響し合い、「痛みの悪循環」を引き起こします。したがって、姿勢や筋緊張の調整、生活リズムの見直し、心理的ケアなど、多角的なリハビリアプローチが重要です。

痛みに対するリハビリアプローチ

痛みの原因がどのタイプにあるのかを見極めることが、適切なリハビリの第一歩です。

ここでは、パーキンソン病にみられる代表的な痛みごとに、その対処法を紹介します。

1. 筋骨格性疼痛：姿勢・筋緊張へのアプローチ: ■ 目的：筋緊張を整え、動きやすい姿勢を取り戻す。

■ 主なリハビリ方法：
◎ 姿勢調整・ポジショニング：前傾姿勢や側弯など、姿勢の偏りを修正。座位・立位バランスを改善。
◎ ストレッチ・関節可動域練習：固まった筋や関節をゆるめ、可動性を改善。
◎ リズム運動・動作練習：筋固縮を軽減し、動作の滑らかさを取り戻す。
◎ 温熱療法や軽運動：血流を促進し、筋緊張をやわらげる。

■ ポイント：「動かす＝痛い」ではなく、「動かすほど痛みが減る」状態を目指します。
リハビリの初期は小さな動きからでも、“心地よい動き”を積み重ねることが大切です。

2. 中枢性神経障害性疼痛へのアプローチ：脳の“痛み感覚”を再教育: ■ 目的：痛みの“感じ方”を変える、脳の再学習を促す。

■ 主な方法：
◎ リラクゼーション：呼吸や注意の集中を用い、痛みに対する過敏反応を和らげる。
◎ 鏡療法・イメージトレーニング：痛みを感じる部位を「正常に動かす」イメージを脳に再構築。
◎ 電気刺激療法：感覚入力を補い、痛み抑制系を活性化。

■ ポイント：中枢性神経障害性疼痛は「脳の誤作動」であるため、脳に正しい感覚と動きを再教育するアプローチが有効です。

3. ジストニアによる痛みへのアプローチ：筋肉のねじれをコントロール: ■ 目的：不随意な筋収縮を抑え、姿勢・動作のコントロールを取り戻す。

■ 主な方法：
◎ リラクゼーションと呼吸法：筋過緊張を抑える。
◎ 関節運動・ゆっくりとしたリズム動作：急な動きではなく、滑らかなリズムで筋緊張を整える。
◎ 感覚入力の調整：触覚・振動刺激で筋出力をコントロール。
◎ 薬のオン・オフに合わせた運動プログラム：薬効ピーク時に合わせて運動し、痛みを最小化。

■ ポイント：ジストニアは「タイミングと強さの制御」がカギ。リハビリ×服薬リズムの調整が大切です。

4. 二次的・末梢性疼痛へのアプローチ：姿勢・動作パターンの再構築: ■ 目的：姿勢や動作の改善を通して、神経への圧迫や牽引を減らし、痛みを和らげる。

■ 主な方法：
◎ 姿勢・動作分析と修正：偏った荷重や動作を見直し、身体の使い方を再教育。
◎ 体幹・下肢の安定化運動：骨盤や背部の安定性を高め、坐骨神経への圧迫を軽減。
◎ ストレッチ・軽運動：神経周囲の組織を柔らかく保ち、痛みを予防。

■ ポイント：「使い方のくせ」が痛みを作ることもあります。動作の質を変えることが最良の予防です。

パーキンソン病の痛みは、筋・神経・脳の働きが複雑に関わる多因子性です。

理学療法では、身体の状態と脳の反応の両面から整え、“動ける・楽になる”を両立するリハビリを目指します。