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2025/11/03

脳梗塞

【痛みシリーズ①】脳卒中後の痛み（片麻痺の疼痛）とは？原因・種類・リハビリでの改善方法を理学療法士が解説

脳卒中後の片麻痺で肩や腕の痛みに悩む方へ。京都・四条烏丸/下京区にある自費リハビリ施設「re-HAVE（リハブ）」では、脳卒中（脳梗塞・脳出血）やパーキンソン病など、神経系疾患に特化した専門的なリハビリを提供しています。

脳卒中後のリハビリで多くの方が悩まされる症状の一つに「痛み」があります。: ──「肩が痛くて腕が上がらない」
──「肩や手を動かしたいけど痛みで動かせない」

こうした訴えは非常に多く、脳卒中後の方の約半数が何らかの痛みを感じるといわれています。

今回のコラムでは【痛みシリーズ】の第1回として、脳卒中後の片麻痺に伴う痛みをテーマにお伝えします。

脳卒中後に起こる痛みの種類

脳卒中後の痛みには、原因や発生部位によっていくつかのタイプがあります。

それぞれの特徴を知ることが、適切な対処の第一歩です。

1. 中枢性神経障害性疼痛（脳の障害による痛み）

脳卒中によって脳内の痛みを感じる神経回路や部位（視床、脳幹、内包後脚など）が損傷すると、実際に体に明らかな損傷がなくても痛みを感じる状態になります。
ピリピリ、灼熱感、ズキズキとした持続痛などが特徴です。
軽い触覚刺激でも強い痛みを感じることがあります。
つまり、体には問題がなくても、脳が痛みを「発信してしまう」のです。

▼補足：中枢性神経障害性疼痛と末梢性神経障害性疼痛の違い

痛みの原因が“脳・脊髄”にあるか“手足の神経”にあるかの違いです。

種類	損傷部位	主な原因	症状の特徴
中枢性神経障害性疼痛	脳・脊髄	脳卒中、脊髄損傷など	感覚異常・灼熱感・アロディニア
末梢性神経障害性疼痛	末梢神経	糖尿病、神経圧迫、外傷など	しびれ・痛み・感覚鈍麻

2. 肩手症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）

一般的には脳卒中発症の急性期〜亜急性期（発症後1〜3か月）に多くみられます。
脳卒中後の麻痺側の肩や手に、腫れや熱感、強い痛みが出る状態です。
肩関節を中心に可動域が制限され、手がむくみやすくなるケースも多いです。
脳卒中後早期にみられやすく、適切なポジショニングと運動が重要です。

3. 筋骨格性疼痛：関節拘縮・筋緊張 (痙縮) による痛み

関節拘縮による痛み：長期間動かさないことで、関節・筋肉・靭帯が固まってしまいます。この状態から動かそうとすると痛みが出ます。
痙縮による痛み：脳卒中後は筋緊張（痙縮）が高まることで、関節や筋肉に過剰なストレスがかかることで痛みが発生します。
姿勢や代償動作による痛み：麻痺側をかばって生活するうちに、麻痺側と反対側の手足・体幹への負担が増え疼痛が生じることがあります。

痛みを放置するとどうなる？悪循環のリスク

痛みを我慢して動かさないでいると、筋肉や関節はさらに硬くなり、痛みが強くなる「悪循環」に陥ります。

痛み → 動かさない → 関節拘縮・筋緊張増加 → さらに痛い

この悪循環を断ち切るには、早期にリハビリを行うことが何よりも大切です。

痛みの評価とリハビリアプローチ

痛みの部位・強さ・特徴を丁寧に確認し、原因を見極めます。

そのうえで、以下のようなリハビリを行います。

1. 中枢性神経障害性疼痛に対するリハビリ: 脳内の感覚神経回路の損傷によって起こるため、体への直接的な刺激だけでなく、脳の再学習を促すアプローチが重要です。

── 鏡療法・イメージトレーニング：視覚・運動イメージを活用し、脳が「正しい感覚情報」を再び認識できるように促す。

── 電気刺激（FES・TENS）：感覚入力を補助し、痛みの抑制や運動機能改善をサポート。

2. 肩手症候群（反射性交感神経性ジストロフィー）に対するリハビリ: 末梢神経や交感神経の異常、炎症反応によって起こるため、早期介入と炎症・腫脹管理が鍵となります。

── ポジショニング：肩や手に過度な牽引や圧がかからない姿勢を保つ。

── 関節可動域訓練：痛みのない範囲で関節を動かし、拘縮と循環障害を防ぐ。

── 温熱・軽度運動：血流を促進し、交感神経の緊張を緩和。

3. 筋骨格性疼痛（拘縮・筋緊張・痙縮）に対するリハビリ: 筋肉や関節への物理的な負荷が原因であるため、姿勢調整と筋緊張のコントロールを中心に行います。

── 筋緊張を整える運動療法：肩甲帯・体幹の安定を促し、麻痺側の痙縮を軽減。

── ストレッチ：関節周囲の軟部組織の柔軟性を回復し、動作時の痛みを予防。

── 姿勢修正・動作指導：代償動作を減らし、健側への負担を軽減。

まとめ：痛みを我慢せず、専門家に相談を

脳卒中後の痛みは、「仕方がないもの」ではありません。

原因を見極め、適切にリハビリを行うことで、痛みの軽減や動作の改善が期待できます。

「痛みがあるからリハビリができない」ではなく、

「リハビリで痛みを減らしていく」──その意識の転換が回復の第一歩です。

つらい痛みでお困りの方は、ぜひ一度当施設にご相談ください。

【無料相談・体験リハビリ】

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